Бар'єрні методи запобігання від небажаної вагітності ми вже обговорили. Сьогодні поговоримо про сам надійному і, як вважають лікарі, найбільш корисному для жіночого здоров'я засобі - комбінованих оральні контрацептиви (КОК). Як вони працюють, кому протипоказані і як підготуватися до відвідування лікаря, щоб він виписав вам протизаплідні таблетки?
Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки
КОК: що це таке?
До гормональної контрацепції відносяться:
Комбіновані оральні контрацептиви;
Контрацептиви, що містять тільки гестагени;
Частково - інші види внутрішньоматкової контрацепції.
Комбіновані оральні контрацептиви: КОК - найулюбленіша моя група контрацептивів. Та й не тільки моя. Більшість цивілізованих жінок цивілізованих же країн світу віддають перевагу саме комбіновані оральні контрацептиви. І ось чому. По-перше, вони найбільш фізіологічні - містять комбінацію двох гормонів і, таким чином, найбільшою мірою «підстроєні» під природний гормональний ритм жіночого організму. По-друге - вони дуже надійні. У них найнижчий індекс Перля - 0,1-1. Та й той має місце лише тому, що жінки забувають приймати таблетки.
Індекс Перля - це число небажаних вагітностей на сто жінок, що використовують даний метод протягом одного року. (Для деяких методів величина індексу Перля значно варіює, головним чином через неправильне використання, а зовсім не через самого методу.)
По-третє - комбіновані оральні контрацептиви мають масу сприятливих «побічних» ефектів. Наприклад, вони дають відпочинок яєчникам. Цикли на тлі прийому Коков - ановуляторні. Овуляції не відбувається.
КОК надають центральне і периферичну дію. Центральне дію КОК виявляється в тому, що естрогени і гестаген, що надходять ззовні, гальмують виділення гіпофізом лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів. Це перешкоджає розвитку фолікулів в яєчнику і, відповідно, настанню овуляції.
Периферичну дію КОК виражається в розвитку атрофії ендометрію, що перешкоджає імплантації ембріона, а також у підвищенні в'язкості слизу, що гальмує проникнення сперматозоїдів в порожнину матки .
Як гормональна контрацепція працює в організмі жінки
І ось в цьому місці треба не непритомніти - а радіти. Тому що пару років відпочилі яєчники - це надійний захист їх від, наприклад, онкології. Оборотна атрофія ендометрію - це профілактика гіперпластичних процесів в матці - тобто знову ж профілактика фонових передпухлинних захворювань і, отже, онкології.
Згадайте тих самих наших горезвісних бабок, які народжували під стогом. Бабки народжували - годували грудьми - і знову вагітніли. Хто там виживав з народжених під копицями - мало хто вважав, і ніхто про це особливо не турбувався: нових працівників наробимо-народять.
А ось у збиральної подстожно-народжували бабки в результаті такого її способу життя: пологи - вигодовування - вагітність - пологи дуже комфортно почували себе саме яєчники, саме «спокійний», що не наростаючий-слущивающийся щомісяця епітелій внутрішньої поверхні матки. Тому й онкології було менше. Так, вмирали більше - по зовсім інших причин. Але онкологічних захворювань яєчників, ендометрія і молочних залоз було менше.
Комбіновані оральні контрацептиви дозволяють нашим яєчникам відпочити, не змушуючи весь інший організм постійно орати на вагітності і пологи. І перестаньте вже далі нести відпрацював своє міф про те, що від комбінованих оральних контрацептивів зростає борода і трапляється ожиріння (жерти менше не пробували?). Сучасні препарати - вже четвертого покоління! - Дуже нізкодозних. І якщо ви не курите дві пачки в день, якщо у вас немає запущеного тромбофлебіту і ви не важите сто двадцять кілограмів - вам комбіновані оральні контрацептиви не шкідливі!
Крім того, комбіновані оральні контрацептиви (крім всіх вже перерахованих мною достоїнств) комфортні і чисто психологічно: менструальноподібнакровотеча присутній (на відміну від контрацептивних препаратів, що містять тільки гестаген). Яєчники і ендометрій відпочивають - а менструальноподібнакровотеча є. Це дуже важливо для жінок, вони під це, вибачте, заточені.
Види оральних контрацептивів
За своїм складом комбіновані оральні контрацептиви діляться на монофазні, двофазні і трифазні. Монофазні контрацептиви містять стандартну добову дозу естрогенів і гестагенів. У дво- і трифазних є таблетки двох або трьох типів, що містять зростаючі дози гормонів, ще більш «заточені» під природний плин натурального менструального циклу .
Якщо ви молода здорова жінка, то ... в цьому місці я терміново прікушен собі мову і ні за що не скажу вам, що рекомендую приймати монофазні препарати. Не доведено, що дво- і трифазні препарати мають хоч якесь перевагу перед монофазним, та й схема їх прийому трохи складніше, ніж тупейше-найпростіша схема прийому монофазних препаратів: двадцять один день приймаєте всередину через рот - їсте - по таблетці з упаковки, потім - семиденний перерву. На восьмий день - починаєте прийом з нової упаковки. Для тих, у кого зовсім решето замість голови і для сильно зайнятих жінок існують монофазні препарати для безперервного двадцатівосьмідневного прийому: в них включені сім таблеток плацебо.
При регулярному прийомі монофазних препаратів забезпечується максимальна контрацептивний надійність і найбільш виражені сприятливі «побічні» ефекти. Забезпечити собі регулярний прийом монофазних препаратів простіше простого: покладіть їх у ванній, поблизу від своєї зубної щітки; або на кухні, біля кавоварки, - загалом там, де ви буваєте щоранку. Туалет і душ теж підійдуть.
Як лікар підбирає таблетки
Для підбору препарату зверніться до лікаря акушера-гінеколога. Саме він підбере найбільш відповідний вам препарат! Він - і ніхто інший! Чи не подружка. І не фармацевт з аптеки. Фармацевт далеко не все знає про жіночому організмі - особливо вашому конкретному! Не кажучи вже про те, що далеко не кожен продавець в аптеці нині фармацевт (вони там взагалі залишилися, фармацевти в аптеках?).
До речі, якщо ви дійсно вирішили поцікавитися в аптеці або у подружки, який вам найкраще приймати комбінований оральний контрацептив, то не полінуйтеся, витратьте місяць часу (на п'ять хвилин раніше прокидатися - всього делов!) І побудуйте горезвісну криву вашої персональної базальної температури . Покладіть її в сумочку.
Забігли в аптеку або до подружки запитати, який би вам краще КОК приймати? Дістаньте з сумочки свою персональну криву базальної температури (бажано ще рівні ЛГ і ФСГ, природних естрогенів, прогестерону і андрогенів - ну, це вже для особливо просунутих) - і покажіть її аптекаря у віконце чи подрузі. Якщо вони на вас вилупився очиська - то вони явно не лікарі акушери-гінекологи. І, значить, за порадою з приводу комбінованих оральних контрацептивів вам не до них.
Ті протизаплідні таблетки, що містили «кінські» дози гормонів (Не кінські, звичайно ж!), В даний час не застосовуються в якості контрацептивів. Зараз вони застосовуються тільки в клінічній практиці («клінічна практика» - значить, тільки для хворих, тільки за рецептом лікаря і тільки під лікарсько-лабораторним контролем) - для лікування ряду станів, пов'язаних з порушенням ендокринної сфери та онкологією.
Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки
Протипоказання до гормональної контрацепції
На жаль і ах, в нашій любій країні все ще високо недовіра до комбінованої оральної контрацепції. Але радує той факт, що в порівнянні з дев'яностими роками двадцятого століття (саме тоді на нашому ринку стали з'являтися цивілізовані гормональні контрацептиви) показник споживання гормональної контрацепції значно виріс (в десятки разів!).
І, розхваливши (цілком заслужено!) Комбіновану оральну контрацепцію до небес, не можу не відзначити, що у неї є і недоліки. Ні, слово «недоліки» тут некоректне. Доречніше слово «протипоказання». І ось ці самі протипоказання вже безпосередньо пов'язані з вашими недоліками. Точніше, звичайно ж, - станами та захворюваннями. І протипоказання ці діляться на абсолютні («зовсім не можна!») І відносні («можна, але ...»).
Абсолютні протипоказання (не можна!) До застосування комбінованих оральних контрацептивів:
Тромбофлебіт у минулому, сьогоденні або тромбоемболічні ускладнення в анамнезі;
Порушення мозкового або коронарного кровообігу;
Ішемічна хвороба серця;
Виражена гіпертензія;
Злоякісні пухлини;
Локальна мігрень ;
Вагітність і підозра на вагітність;
Кровотечі з статевих шляхів нез'ясованого походження;
Гострі захворювання печінки;
Естроген-залежні пухлини, особливо рак молочної залози.
Відносні протипоказання (можна, тільки обережно!) До застосування комбінованих оральних контрацептивів:
Генералізована мігрень;
Іммобілізація (довга нерухомість - через підвищеної схильності до тромбозів і емболіям);
Нерегулярні менструації (олігоменорея або аменорея у родили жінок - і тут не до сексу, тут терміново до гінеколога-ендокринолога!);
Куріння більше двох пачок сигарет на день у віці старше тридцяти п'яти років і при масі тіла, що значно перевищує норму;
Транзиторні порушення артеріального тиску (до з'ясування причини та стабілізації-корекції);
Виражене варикозне розширення вен (ні, ось та «одна синя вінка» - це не воно);
Випадки сімейного тромбозу в анамнезі;
Епілепсія;
Цукровий діабет ;
Часті напади депресії в анамнезі (сходіть вже до психіатра!);
Хронічний холецистит і гепатит.
Відносні протипоказання в більшій мірі відносяться до дво- і трифазним препаратам, зовсім не до монофазним.
Кому - що
А назв кобмінірованних оральних контрацептивів я вам писати не буду. По-перше, хоча вони і продаються без рецепта - але я вже сказала (і не полінуюся повторити!): Краще уточнити у лікаря акушера-гінеколога, що саме підходить саме вам. Зараз повним-повнісінько клінік планування сім'ї, де вам нададуть консультативну допомогу.
По-друге - маса патентованих і генеричних назв, просто море. Діючі фахівці за ними стежать куди пильніше мене. Сходіть до лікаря. Тоді, принаймні, вам буде до кого апелювати, якщо від трифазних Коков у вас почне настрій «стрибати». А з подружок і продавців хабара зовсім не візьмеш!
Що повинен зробити грамотний лікар акушер-гінеколог, до якого ви звернетеся за консультацією на предмет контрацепції?
Зараз все детально перерахую: детально з'ясувати ваш сімейний анамнез і перенесені вами захворювання; виміряти артеріальний тиск; провести загальні об'єктивне (оглянути, послухати) і гінекологічне обстеження (так, і на кріслі теж подивитися). Якщо у вас загалом і в цілому все гаразд і ніяких страшних подробиць-деталей що у ваших оповіданнях, що при огляді лікар не виявив - то він відразу ж призначить вам препарат, грунтуючись на вашому фенотипе (зовнішньому вигляді, так скажемо).
Молодим струнким нормостенічним жінкам краще призначати нізкодозние типу Марвелона, фемоден, мікрогінон, регулона. І, можливо, трифазні (які я не надто люблю, але тут кому як) три-регол, трізістон, тріквілар ... (Про жах, здається, я таки пишу-перераховую назви! Але знаєте що? .. Знання назв не звільняє розумних жінок від візиту до лікаря!)
Жінкам з ознаками андрогенизации - таким, кілька «за чоловічим типом»: невисоким, кремезним, щільно збитим, з легкими вусиками, - призначають, як правило, КОК з антиандрогенним компонентом: Діані-35, Жанін. Кращим старше тридцяти п'яти, жінкам з міомою матки старше сорока - призначають переважно мікродозірованние КОК: мерсілон, новінет, логест.
Ще лікар повинен детально роз'яснити вам суть методу комбінованої оральної контрацепції; розповісти, як користуватися конкретно вам призначеним препаратом; пояснити, чого чекати, на що звертати увагу і що робити, якщо таблетка не прийнята вчасно. Після трьох місяців прийому (якщо ви вперше приймаєте КОК) бажано (обов'язково!) Показатися лікарю акушеру-гінекологу. Надалі - раз на півроку.
Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки
КОК: що це таке?
До гормональної контрацепції відносяться:
Комбіновані оральні контрацептиви;
Контрацептиви, що містять тільки гестагени;
Частково - інші види внутрішньоматкової контрацепції.
Комбіновані оральні контрацептиви: КОК - найулюбленіша моя група контрацептивів. Та й не тільки моя. Більшість цивілізованих жінок цивілізованих же країн світу віддають перевагу саме комбіновані оральні контрацептиви. І ось чому. По-перше, вони найбільш фізіологічні - містять комбінацію двох гормонів і, таким чином, найбільшою мірою «підстроєні» під природний гормональний ритм жіночого організму. По-друге - вони дуже надійні. У них найнижчий індекс Перля - 0,1-1. Та й той має місце лише тому, що жінки забувають приймати таблетки.
Індекс Перля - це число небажаних вагітностей на сто жінок, що використовують даний метод протягом одного року. (Для деяких методів величина індексу Перля значно варіює, головним чином через неправильне використання, а зовсім не через самого методу.)
По-третє - комбіновані оральні контрацептиви мають масу сприятливих «побічних» ефектів. Наприклад, вони дають відпочинок яєчникам. Цикли на тлі прийому Коков - ановуляторні. Овуляції не відбувається.
КОК надають центральне і периферичну дію. Центральне дію КОК виявляється в тому, що естрогени і гестаген, що надходять ззовні, гальмують виділення гіпофізом лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів. Це перешкоджає розвитку фолікулів в яєчнику і, відповідно, настанню овуляції.
Периферичну дію КОК виражається в розвитку атрофії ендометрію, що перешкоджає імплантації ембріона, а також у підвищенні в'язкості слизу, що гальмує проникнення сперматозоїдів в порожнину матки .
Як гормональна контрацепція працює в організмі жінки
І ось в цьому місці треба не непритомніти - а радіти. Тому що пару років відпочилі яєчники - це надійний захист їх від, наприклад, онкології. Оборотна атрофія ендометрію - це профілактика гіперпластичних процесів в матці - тобто знову ж профілактика фонових передпухлинних захворювань і, отже, онкології.
Згадайте тих самих наших горезвісних бабок, які народжували під стогом. Бабки народжували - годували грудьми - і знову вагітніли. Хто там виживав з народжених під копицями - мало хто вважав, і ніхто про це особливо не турбувався: нових працівників наробимо-народять.
А ось у збиральної подстожно-народжували бабки в результаті такого її способу життя: пологи - вигодовування - вагітність - пологи дуже комфортно почували себе саме яєчники, саме «спокійний», що не наростаючий-слущивающийся щомісяця епітелій внутрішньої поверхні матки. Тому й онкології було менше. Так, вмирали більше - по зовсім інших причин. Але онкологічних захворювань яєчників, ендометрія і молочних залоз було менше.
Комбіновані оральні контрацептиви дозволяють нашим яєчникам відпочити, не змушуючи весь інший організм постійно орати на вагітності і пологи. І перестаньте вже далі нести відпрацював своє міф про те, що від комбінованих оральних контрацептивів зростає борода і трапляється ожиріння (жерти менше не пробували?). Сучасні препарати - вже четвертого покоління! - Дуже нізкодозних. І якщо ви не курите дві пачки в день, якщо у вас немає запущеного тромбофлебіту і ви не важите сто двадцять кілограмів - вам комбіновані оральні контрацептиви не шкідливі!
Крім того, комбіновані оральні контрацептиви (крім всіх вже перерахованих мною достоїнств) комфортні і чисто психологічно: менструальноподібнакровотеча присутній (на відміну від контрацептивних препаратів, що містять тільки гестаген). Яєчники і ендометрій відпочивають - а менструальноподібнакровотеча є. Це дуже важливо для жінок, вони під це, вибачте, заточені.
Види оральних контрацептивів
За своїм складом комбіновані оральні контрацептиви діляться на монофазні, двофазні і трифазні. Монофазні контрацептиви містять стандартну добову дозу естрогенів і гестагенів. У дво- і трифазних є таблетки двох або трьох типів, що містять зростаючі дози гормонів, ще більш «заточені» під природний плин натурального менструального циклу .
Якщо ви молода здорова жінка, то ... в цьому місці я терміново прікушен собі мову і ні за що не скажу вам, що рекомендую приймати монофазні препарати. Не доведено, що дво- і трифазні препарати мають хоч якесь перевагу перед монофазним, та й схема їх прийому трохи складніше, ніж тупейше-найпростіша схема прийому монофазних препаратів: двадцять один день приймаєте всередину через рот - їсте - по таблетці з упаковки, потім - семиденний перерву. На восьмий день - починаєте прийом з нової упаковки. Для тих, у кого зовсім решето замість голови і для сильно зайнятих жінок існують монофазні препарати для безперервного двадцатівосьмідневного прийому: в них включені сім таблеток плацебо.
При регулярному прийомі монофазних препаратів забезпечується максимальна контрацептивний надійність і найбільш виражені сприятливі «побічні» ефекти. Забезпечити собі регулярний прийом монофазних препаратів простіше простого: покладіть їх у ванній, поблизу від своєї зубної щітки; або на кухні, біля кавоварки, - загалом там, де ви буваєте щоранку. Туалет і душ теж підійдуть.
Як лікар підбирає таблетки
Для підбору препарату зверніться до лікаря акушера-гінеколога. Саме він підбере найбільш відповідний вам препарат! Він - і ніхто інший! Чи не подружка. І не фармацевт з аптеки. Фармацевт далеко не все знає про жіночому організмі - особливо вашому конкретному! Не кажучи вже про те, що далеко не кожен продавець в аптеці нині фармацевт (вони там взагалі залишилися, фармацевти в аптеках?).
До речі, якщо ви дійсно вирішили поцікавитися в аптеці або у подружки, який вам найкраще приймати комбінований оральний контрацептив, то не полінуйтеся, витратьте місяць часу (на п'ять хвилин раніше прокидатися - всього делов!) І побудуйте горезвісну криву вашої персональної базальної температури . Покладіть її в сумочку.
Забігли в аптеку або до подружки запитати, який би вам краще КОК приймати? Дістаньте з сумочки свою персональну криву базальної температури (бажано ще рівні ЛГ і ФСГ, природних естрогенів, прогестерону і андрогенів - ну, це вже для особливо просунутих) - і покажіть її аптекаря у віконце чи подрузі. Якщо вони на вас вилупився очиська - то вони явно не лікарі акушери-гінекологи. І, значить, за порадою з приводу комбінованих оральних контрацептивів вам не до них.
Ті протизаплідні таблетки, що містили «кінські» дози гормонів (Не кінські, звичайно ж!), В даний час не застосовуються в якості контрацептивів. Зараз вони застосовуються тільки в клінічній практиці («клінічна практика» - значить, тільки для хворих, тільки за рецептом лікаря і тільки під лікарсько-лабораторним контролем) - для лікування ряду станів, пов'язаних з порушенням ендокринної сфери та онкологією.
Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки
Протипоказання до гормональної контрацепції
На жаль і ах, в нашій любій країні все ще високо недовіра до комбінованої оральної контрацепції. Але радує той факт, що в порівнянні з дев'яностими роками двадцятого століття (саме тоді на нашому ринку стали з'являтися цивілізовані гормональні контрацептиви) показник споживання гормональної контрацепції значно виріс (в десятки разів!).
І, розхваливши (цілком заслужено!) Комбіновану оральну контрацепцію до небес, не можу не відзначити, що у неї є і недоліки. Ні, слово «недоліки» тут некоректне. Доречніше слово «протипоказання». І ось ці самі протипоказання вже безпосередньо пов'язані з вашими недоліками. Точніше, звичайно ж, - станами та захворюваннями. І протипоказання ці діляться на абсолютні («зовсім не можна!») І відносні («можна, але ...»).
Абсолютні протипоказання (не можна!) До застосування комбінованих оральних контрацептивів:
Тромбофлебіт у минулому, сьогоденні або тромбоемболічні ускладнення в анамнезі;
Порушення мозкового або коронарного кровообігу;
Ішемічна хвороба серця;
Виражена гіпертензія;
Злоякісні пухлини;
Локальна мігрень ;
Вагітність і підозра на вагітність;
Кровотечі з статевих шляхів нез'ясованого походження;
Гострі захворювання печінки;
Естроген-залежні пухлини, особливо рак молочної залози.
Відносні протипоказання (можна, тільки обережно!) До застосування комбінованих оральних контрацептивів:
Генералізована мігрень;
Іммобілізація (довга нерухомість - через підвищеної схильності до тромбозів і емболіям);
Нерегулярні менструації (олігоменорея або аменорея у родили жінок - і тут не до сексу, тут терміново до гінеколога-ендокринолога!);
Куріння більше двох пачок сигарет на день у віці старше тридцяти п'яти років і при масі тіла, що значно перевищує норму;
Транзиторні порушення артеріального тиску (до з'ясування причини та стабілізації-корекції);
Виражене варикозне розширення вен (ні, ось та «одна синя вінка» - це не воно);
Випадки сімейного тромбозу в анамнезі;
Епілепсія;
Цукровий діабет ;
Часті напади депресії в анамнезі (сходіть вже до психіатра!);
Хронічний холецистит і гепатит.
Відносні протипоказання в більшій мірі відносяться до дво- і трифазним препаратам, зовсім не до монофазним.
Кому - що
А назв кобмінірованних оральних контрацептивів я вам писати не буду. По-перше, хоча вони і продаються без рецепта - але я вже сказала (і не полінуюся повторити!): Краще уточнити у лікаря акушера-гінеколога, що саме підходить саме вам. Зараз повним-повнісінько клінік планування сім'ї, де вам нададуть консультативну допомогу.
По-друге - маса патентованих і генеричних назв, просто море. Діючі фахівці за ними стежать куди пильніше мене. Сходіть до лікаря. Тоді, принаймні, вам буде до кого апелювати, якщо від трифазних Коков у вас почне настрій «стрибати». А з подружок і продавців хабара зовсім не візьмеш!
Що повинен зробити грамотний лікар акушер-гінеколог, до якого ви звернетеся за консультацією на предмет контрацепції?
Зараз все детально перерахую: детально з'ясувати ваш сімейний анамнез і перенесені вами захворювання; виміряти артеріальний тиск; провести загальні об'єктивне (оглянути, послухати) і гінекологічне обстеження (так, і на кріслі теж подивитися). Якщо у вас загалом і в цілому все гаразд і ніяких страшних подробиць-деталей що у ваших оповіданнях, що при огляді лікар не виявив - то він відразу ж призначить вам препарат, грунтуючись на вашому фенотипе (зовнішньому вигляді, так скажемо).
Молодим струнким нормостенічним жінкам краще призначати нізкодозние типу Марвелона, фемоден, мікрогінон, регулона. І, можливо, трифазні (які я не надто люблю, але тут кому як) три-регол, трізістон, тріквілар ... (Про жах, здається, я таки пишу-перераховую назви! Але знаєте що? .. Знання назв не звільняє розумних жінок від візиту до лікаря!)
Жінкам з ознаками андрогенизации - таким, кілька «за чоловічим типом»: невисоким, кремезним, щільно збитим, з легкими вусиками, - призначають, як правило, КОК з антиандрогенним компонентом: Діані-35, Жанін. Кращим старше тридцяти п'яти, жінкам з міомою матки старше сорока - призначають переважно мікродозірованние КОК: мерсілон, новінет, логест.
Ще лікар повинен детально роз'яснити вам суть методу комбінованої оральної контрацепції; розповісти, як користуватися конкретно вам призначеним препаратом; пояснити, чого чекати, на що звертати увагу і що робити, якщо таблетка не прийнята вчасно. Після трьох місяців прийому (якщо ви вперше приймаєте КОК) бажано (обов'язково!) Показатися лікарю акушеру-гінекологу. Надалі - раз на півроку.
No comments:
Post a Comment